BULLETIN D'ADHESION
Carte n° |_| |_| |_| |_| |_| établie le |_| |_| - |_| |_|-|_| |_| |_| |_|
Je soussigné (e), déclare adherer à :
L'Association Nazairienne de
Généalogie
Maison des
Associations AGORA
2 bis, Avenue Albert De Mun
44600 ST NAZAIRE
NOM
|_| M/Mr
|_| Mme
|_|
Melle
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Prénoms
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Adresse
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Code Postal
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Ville
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e-mail
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Téléphone
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Date et lieu de naissance
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Règlement effectué par : |_| espèces
|_| c.c.p |_| chèque
bancaire
Cotisation pour l'année
Cotisation de base x
18.30 €
Droit
d'entrée 1ere année
7.70
€
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cotisation annuelle de date à date ex: vous adhérez en mars et vous renouvellerez en mars de l'année suivante